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商洛市城镇职工基本医疗保险政策摘要

作者: 王欢  来源:人力资源科  发布时间: 2015/4/15   浏览次数: 880    [ 字体:  ]

    一、缴费标准
    单位按照上年度单位职工缴费基数6%缴纳,个人按2%缴纳;大病医疗单位按照19.06元/人月,个人按6.35元/人月缴纳。
    二、待遇标准
    1、个人账户按本人缴费基数总比例计入;35岁以下的2.7%;36岁至45岁的2.9%;45岁以上的3.2%。
    2、统筹金支付范围包括:住院医疗费用;门诊紧急抢救、医治特殊病种疾病的有关费用;门诊或住院期间进行的特殊检查、特殊治疗的费用。统筹基金支付根据就诊的医院级别和医疗费数额,采用“分段计算,累计支付”的办法进行报销。
    3、门诊特殊检查治疗范围包括:参保人员因病情需要进行磁共振(MRI)、CT、彩色B超、动态心电图、胃镜及其它单项单次费用在200元以上的检查;立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、体外碎石、高压氧、透析及其它单项单次费用在400以上的治疗时,须经定点医疗机构副主任医师以上人员提出建议,定点医院医保科审核、登记、报销。遇有紧急情况可先进行,三日内补办手续。对未经批准的特殊检查和治疗费用医疗保险基金不予支付。凡参保患者因病情需要使用特殊材料时,按相关政策规定执行。
    4、城镇在职职工住院报销比例:医药费发生额在起付标准-0.5万元时,一级医院报销比例为89%二级医院报销比例为88%三级医院报销比例为87%;0.5万-1万元时,一级医院报销比例为84%二级医院报销比例为83%三级医院报销比例为82%;1万-最高支付额:一级医院报销比例为94%二级医院报销比例为93%三级医院报销比例为92%。
    注:转外就医者,报销比例降低10个百分点。统筹基金最高支付限额为5万元。大病补助基金最高支付限额为40万元。
 

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